診療のご案内
medical care

乳房に対する手術方法には、“がん”の存在する乳房の一部だけ切除する「乳房温存手術（乳房部分切除術）」と乳房全部を切除する「乳房切除術」があります。私たちは「乳房温存手術」を乳がんに対する第一選択の術式としています。「乳房切除術」は、(1)しこりが大きい場合や、(2)手術前の検査（MRIなど）でしこりは小さいにも関わらず、がんがしこりの周囲に広がっている場合（乳管内進展が広範囲の場合など）に適応となります。手術前にくすりを使ってしこりを小さくすること（術前薬物療法）により「乳房温存手術」を目指す方法を選択可能な場合があります。
がんの広がりによっては、乳房温存術を選択できず「乳房切除術」いわゆる乳房全摘術が必要となる場合もあります。しかしながら、条件にもよりますが、根治手術と同時に行う一次乳房再建術が選択可能な場合があります。主治医とよく相談の上術式を決定してください。

乳がんの進行度の評価に最も重要な指標のひとつが「腋のリンパ節転移の有無」です。乳がんと診断された場合、「腋のリンパ節に転移があるかどうか」が、再発を防ぐ薬物療法の方針決定の重要な指標になります。現在、２つの方法（センチネルリンパ節生検または腋窩リンパ節郭清術）で評価しています。

女性ホルモン（エストロゲン）によって増殖する乳がんがあります。日本人女性の乳がん患者さんの約８割を占めるホルモン・レセプター（受容体）陽性の乳がんがこれに該当します。ホルモン・レセプターには、エストロゲン・レセプターとプロゲステロン・レセプターがあり、手術や針生検で切除した乳がん組織を用いて判定します。一般にはどちらかが陽性の場合、ホルモン・レセプター陽性と判定します。内分泌療法（ホルモン療法）は、ホルモン・レセプター陽性と判定された乳がんの患者さんに、手術後の再発を防ぐための薬物療法として、また、再発した場合において、数多くの臨床試験の結果により最も推奨されている治療です。ホルモン・レセプター陽性と判定された乳がんの患者さんが手術後に内分泌療法を行うことにより、乳がんの再発が半分以下に抑えられることが証明されています。内分泌療法の内容は、閉経前の患者さんと閉経後の患者さんで異なります。閉経前の患者さんには、卵巣からの女性ホルモンの分泌を抑制して月経を止める注射と、タモキシフェンという薬を内服するのが標準とされています。閉経後の患者さんに対しては、アロマターゼ阻害薬が第一選択とされています。
最近ではホルモン療法の効果を高めるために、がんの細胞が増えるのを抑える分子標的薬であるCDk4/6阻害薬（ベージニオ®、イブランス®）が使われることがあります。

アンスラサイクリン系薬剤（アドリアマイシン、エピルビシンなど）とタキサン系薬剤（パクリタキセル、ドセタキセル）が乳がん治療の主要薬剤です。これらの薬剤は、数多くの臨床試験により、乳がん手術後の再発を防ぐ効果があることが証明されています。どのような化学療法を施行するのが最適かは、ひとりひとりの患者さんの乳がんのタイプ（性質）とがんの進行度（再発リスク）を評価した後、どの化学療法でどのくらい再発リスクを減らせるか、さらに、どのような副作用が予想されるか、を総合的に評価して決定されます。
転移・再発がおこってしまっても、数多くのお薬が保険適用で用いることができます。ハラヴェン®、ビノレルビン、ゲムシタビンなどは点滴で治療するお薬です。点滴を行うと血管が傷んでしまうことがあり、胸の太い静脈にカテーテルを留置するCVポートを用いることが、安全に血管に無理をかけずに治療を継続することができるようになります。

分子標的療法のひとつで、HER2（ハーツー）陽性の乳がん細胞だけに効果を発揮する特殊な薬剤です。乳がんの約２割がHER2（ハーツー）陽性のタイプの乳がんであり、このタイプの乳がん患者さんにのみハーセプチン®による治療を行います。ハーセプチン®は、乳がん細胞だけを狙い撃ちするという点で化学療法剤とは大きく異なり、副作用が非常に少ないという特徴を有しています。また、HER2陽性の乳がんに対して再発を防ぐ効果が非常に高いことも証明されています。
HER2に関連する治療薬はハーセプチン®だけでなく、パージェタ®という薬剤も合わせて使用されることがあります。これらに効果がなくなった場合などに、抗がん剤を組み合わせた抗体薬物複合体であるカドサイラ®やエンハーツ®が使用されることがあります。これらの薬剤の開発により、HER2陽性乳がんの治療成績は飛躍的に向上しました。

トリプルネガティブ乳がんには、今まで標的がみつからなかったため化学療法(抗がん剤)以外の治療方法がありませんでした。最近PDL1という分子が発現しているトリプルネガティブ乳癌に対して、テセントリク®やキイトルーダ®という薬剤を使用することで、抗がん剤の治療効果が高まることが報告され、保険適用で使用可能になりました。また、BRCA1または2の遺伝子に病的なバリアントがあるとしめされた遺伝性乳がんに対しては、PARP阻害薬であるリムパーザ®という薬剤が有効であることが示されました。
このように現在ホルモン受容体陽性乳がん、HER2陽性の乳がん、トリプルネティブ乳がん　それぞれに対して有効な分子標的療法が数多く開発されてきました。保険適用で使用可能であっても、その副作用の管理などの必要性から、これらの薬剤を使用可能な施設とそうでない施設があります。北海道大学病院では、内科、外科、皮膚科、眼科、脳神経内科、脳神経外科、放射線診断科、放射線治療科等、全ての診療科において専門性が保たれており、このような進行がんに対する分子標的療法はすべて選択可能となっています。